复发性流产,找到病因是关键
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家住上海的钱女士,结婚3年,先后怀孕5次流产5次,每次都在12周之前流产。夫妻俩人到医院检查身体,一切良好。为怀住宝宝,钱女士卧床静养,饮食健康;她的丈夫不吸烟不喝酒,这到底是怎么回事呢?最终钱女士被医院诊断为复发性流产。


什么是复发性流产?

美国生殖医学学会将复发性流产(RSA)定义为2次或2次以上妊娠失败。连续发生2次流产即应重视并予以评估,因其再次出现流产的风险与3次相近。

临床上自然流产的发生率为15%~25%,发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%。


复发性流产VS 偶然胎停 

什么是胎停?

胎停是流产的一种类型,也算是流产,叫做“稽留流产”。通俗点讲,流产了,就是胚胎或者胎儿出来了;胎停,就是还没流出来呢,但是已经死里面了,流出来是迟早的事。


发生过流产,和复发性流产之间究竟有多大区别?

我们每个人怀孕后,发生胎停或者流产的总概率大约为15%。而偶然发生一次流产之后,再次妊娠发生流产的概率大约还是15%。也就是说,偶然发生一次流产再次妊娠发生流产的概率和从来没怀过孕,第一次怀孕发生流产的概率是差不多的。如果你第一次怀孕不幸就流产了,那请你再试一次吧。

偶然发生的胎停流产,大部分是胚胎自身存在缺陷,这些缺陷可能是它自己本身就有的缺陷,跟爹妈没关系,跟兄弟姐妹也没关系,也可能是被什么东西刺激了,纯粹就是个意外。


复发性流产的原因

造成复发性流产的病因很多,包括基因异常、解剖结构异常、自身免疫异常、感染和内分泌因素等。到目前为止,国际上还有40%~50%的病因不清楚。


1.胚胎染色体异常

有一半的流产是由于胚胎染色体异常导致的,越早期的自然流产如生化妊娠和早期胚胎丢失,胚胎染色体异常的几率越大。夫妇染色体异常在复发性流产中占3.2%,非流产夫妇中占到0.2%。夫妻双方任何一方染色体异常,都可能是造成复发性流产的病因,但是却并不见得有染色体异常的夫妻,就会发生复发性流产。


2.母体内分泌失调

· 黄体功能不全

复发性流产的患者中有一部分存在着黄体功能的不足。黄体功能不全可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵的着床。

· 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征会导致卵子质量和子宫内膜容受性的降低。多囊卵巢综合征中的高雄激素血症、高胰岛素血症都对妊娠有害。部分多囊卵巢综合征患者合并抗磷脂综合征,易导致血栓形成,不利于胎儿血供,易发生流产。

· 高泌乳素血症

可导致黄体功能不全、卵子质量下降及免疫因素。

· 甲状腺疾病

众所周知,甲状腺功能低下会导致流产。后来的研究发现,T3和T4正常但发生流产的患者中,发现了抗甲状腺抗体升高。对于抗甲状腺抗体升高,同时促甲状腺激素也超过正常值(亚临床型甲减)的患者,在孕期需要控制促甲状腺激素水平,使用优甲乐,使促甲状腺激素水平在早孕期小于或等于2.5。而对甲状腺抗体高不伴促甲状腺激素升高者无需治疗。


3.母体生殖道异常

· 子宫畸形

15%~20%的自然流产与母体子宫畸形相关。子宫畸形有单角子宫、双角子宫、双子宫和子宫纵膈与复发性流产相关,但是完全纵膈无相关性。

· 宫腔粘连

宫腔粘连对复发性流产来说是一个很小的病因。主要是连续复发性流产刮宫造成的。

 

4.免疫功能异常

· 抗磷脂综合征

抗磷脂抗体可干扰胎盘合体滋养层的形成,导致蜕膜血管病变,血栓形成,引起炎症反应。这些抗体会导致组织的损伤,比如损伤了滋养层,导致浅着床。

· 同种免疫异常

妊娠可比作一种半自体移植。父亲的抗原部分对母体来说是一个抗原,易激发母体的排斥反应。为什么大部分妇女都可足月的分娩呢?是因为母体产生了一种保护性抗体(因子),来防止对胎儿的攻击。

 

5.易栓症

遗传性易栓症可以干扰正常的凝血系统。怀孕是一个高凝状态,如果具有易栓症的倾向,那么怀孕后就容易导致血栓的形成,影响胎儿的发育。建议检测亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR基因多态性和酶活性。酶活性下降会导致大量的同型半胱氨酸堆积,导致血管内皮损伤。半胱氨酸功能下降,会导致胚胎发育过程中DNA合成障碍或染色体异常,导致胚胎死亡和流产。

 

6.其他因素

一些其他因素对复发性流产起作用,比如男性精液异常,包括少精和精子畸形等。


复发性流产病因复杂,非医生的你不可能都懂,也不需要都懂,听医生的话,逐一排查即可。如果是偶发性胎停流产,别着急,放松心情,再接再厉。


END

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